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【認識心室提早收縮】

文章撰寫:為恭醫院心臟內科洪培倫醫師;圖片來源:pixaby

「心悸」是心臟科門診常見的主訴,當你突然感覺到心臟撲通撲通跳,不論是意識到心跳突然加快、變慢、漏拍、不規則跳動或是收縮強度變強,這些不正常跳動的感覺,就是所謂的心悸。

 

心悸的原因非常多,今天來探討其中一種心律不整的診斷「心室提早收縮」。

正常的心跳產生,是由”心房”傳導至”心室”,進而刺激心肌收縮,形成一個完整的心跳。「心室早期收縮」指心室在未收到正常心房傳來的訊號之前,便自行跳動而產生的不規則心跳,是心律不整的其中一種,如果心電圖沒能診斷,可透過24小時攜帶式心電圖檢查嘗試發現病灶。

 

「心室早期收縮」的診斷和治療流程,要注意的細節可不少。醫生會著重的點有幾個:

  1. 有症狀或是無症狀,所謂的〝症狀〞是指心悸、胸悶、頭暈等不舒服的感覺。
  2. 心室早期收縮的量有多少,通常是用24小時心電圖檢查計算出〝一日心室早期收縮的數目〞,然後進一步算出〝心室早期收縮術數佔整日心跳數的百分比(VPCs burden )〞。
  3. 這些心室早期收縮是獨立發作還是連續性發作,如果是連續性發作還得留意連續幾跳和時間持續多久;連續性發作的心室早期收縮惡性度比較高,恐有生命危險,需要積極診斷和治療。
  4. 目前用藥情況或是否已經接受過藥物或電燒治療。
  5. 查閱過去24小時心電圖報告來檢視心室早期收縮一系列質和量的變化。
  6. 查證是否有造成心室早期收縮的病因,如心肌缺氧、特定藥物、結構性心臟病、基因缺陷或壓力。

治療方面,還是首重可否找到相關病因進行治療和矯正。如沒有特別病因,我們稱之為「原發性心室提早收縮」,通常會經過檢查和臨床評估後嘗試用藥物治療或是考慮電燒治療。

藥物治療可以降低心室早期收縮的量及減緩臨床症狀,心臟內科醫師會依照您的藥物耐受性狀況與是否有藥物使用禁忌症為選用考量,選擇最適合您的用藥。

電燒治療是指「電生理燒灼手術治療」。電燒手術屬於侵入性,會使用3D立體心律不整定位系統來確認異常放電處,再利用電燒導管於異常放電處進行電氣燒灼,使異常放電消失,改善心室期外收縮的情形,手術時間依照每位病人的狀況略有不同,大約需耗費約2~3個小時。

心室期外收縮的評估和治療流程準則有很多版本,我整理了2020年 Circulation : Evaluation and Management of PVCs當中的附圖將之中文化和簡化,以方便醫師和患者之間的溝通,也希望患者能更認識此疾病。

提醒民眾,心律不整初期症狀大多不明顯,有時只有輕微心悸、胸悶或頭暈;但若久未治療,亂跳次數頻繁,將增加心臟擴大、收縮力降低的風險,嚴重恐昏厥猝死。所以一旦出現心悸、喘、胸痛等症狀時,要盡快就醫別輕忽。

文章來源:財團法人為恭紀念醫院

09 Dec 2021
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