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就醫資料機構看得到!國衛院拚醫養合一 攜手部立醫院試辦資訊串聯
高齡化趨勢下,長照需求者日漸增多,但受限於資訊系統問題,醫療機構、長照服務機構的資訊往往無法接上,難以推動「醫養合一」。國衛院今宣布正式啟動試辦計畫,攜手部立豐原醫院、友達頤康,將醫療照護資料與長照資訊系統串接,未來在該院的護理之家就能看到民眾的就醫資訊,讓病患得到更全面的照護。   醫福會執行長王必勝表示,自己從前是胸腔科醫師,把所有的精神都投注在胸腔科身上,好像胸腔之外都不是自己的事,後來逐漸了解到,醫師看的是人,不只有器官,接觸醫療行政後,得知有個口號叫「醫養合一」,醫師照顧的是一個人,這是以人為本、全人照護的概念,因此我們要推動醫療、長照的整合,這件事說起來簡單,做起來難,原因是醫療體系系統不一,長照的系統也剛建立。   國衛院與衛福部醫福會去年起合作執行衛福部綱要計畫「智慧長照與醫療照護整合研發推廣計畫」,以資通訊技術串連整備整體照顧體系。國衛院今日宣布與友達頤康、部立豐原醫院醫院合作推動試辦計畫,友達頤康總經理葉俊正表示,友達頤康的系統和醫療資訊系統(HIS)做了相當程度的整合,簡單來說,只要將診斷、用藥、照顧重點傳入系統,護理人員就可以知道如何做照護。   豐原醫院院長賴慧貞表示,豐原醫院是第一個參與試辦的醫院,目前已在執行全人整合的願景,服務內容含括急重症照顧、居家護理、護理之家、失智照護據點、居家安寧等,橫跨醫療與長照,但過去醫療、長照系統各自獨立,資訊無法串接。   賴慧貞表示,參與試辦計畫後,護理之家的人員就可以得知病患的整體情況,給予全人性的整合照護。舉例來說,住在護理之家的張媽媽患有高血壓,透過整合平台,護理之家的護理人就能得知她過去有沒有病史、醫師做了什麼檢查、處置,有什麼交代等。   國衛院群體健康科學研究所所長邱弘毅表示,台灣的ICT產業很好、機構很多,但大部分都是片段式的,希望藉由試辦計畫,建立一個可行的、可長遠複製的模式,未來若將這項模式複製到部立醫院,就可以做到大部分的醫養整合。豐原醫院參與試辦後,會在半年到1年的之間進行資料蒐集,如果試辦一切順利,達到KPI指標,就會與醫福會報報告,預計1年半左右就能得知是否會擴大試辦至其他部立醫院。   原文網址:https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220304002533-260405?chdtv
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高壓氧治療於新型冠狀病毒患者之運用
文章撰寫:為恭醫院胸腔內科暨高壓氧科 吳宗翰醫師;圖片來源:pixaby  所謂「高壓氧治療」,是要將患者全身置於密閉艙室,并將艙內氣壓提升至一點四個大氣壓以上。同時,以頭罩或面罩,給予 100% 的純氧。隨著治療壓力的不同,可以將血液的氧氣含量,提升到平常的十到十五倍以上,從而達到以下治療效果: (1) 活化細胞、改善缺氧;(2) 促進循環、改善缺血;(3) 收縮血管、改善水腫;(4) 加強免疫、改善感染;(5) 幫助癒合、改善傷口。    「高壓氧治療」每次的時間長度,包括事前準備和事後整理,大約在兩小時左右。每位患者所需的治療次數,則隨其疾病的種類和嚴重程度而不同,大多需要十次到二十次左右。至於治療費用,則取決於是否符合健保給付範圍,以及各醫療院所的自費金額。若以本院為例,每次自費治療收費2400元,買五次送三次,相當於每次僅需1500元。若與其它院所,同等級的醫療用(而非保健用)高壓氧相較,可說非常實惠。    源自前年底,已在全球蔓延一年多,而在臺灣於今年五六月間,造成嚴重疫情,以致七百多位同胞往生的「新型嚴重急性呼吸道症候群」(SARS-CoV-2),或稱「新型冠狀病毒」(COVID-19),係屬於冠狀病毒的最新成員。而「冠狀病毒」、「鼻病毒」、「腺病毒」,這三類合計大約共兩百多種病毒,則被合稱為「類流感病毒」。它們都會造成: 發燒、乾咳、喉嚨癢、鼻水鼻塞等,類似流行性感冒的症狀。然而,「新冠病毒」不僅會在發病後的第一週,由於病毒本身對人體的攻擊,而導致前述的「類流感症狀」,它在進入第二週以後,更可能引發人體「免疫系統」的過度反應、過度發炎,學者謂之「細胞激素風暴」。就如同軍隊在抵禦外侮時,難免會誤傷平民、破壞城鎮。免疫系統在呼吸道抵禦「新冠病毒」時,也可能在數日內,造成肺浸潤、肺水腫、肺纖維化等,快速而嚴重的肺臟病理變化。輕則導致: 血氧偏低、呼吸短促,以致必須接受經由鼻管或面罩給予之氧氣治療。重則導致: 呼吸困難、肺浸潤、呼吸衰竭,以致必須接受插管、呼吸器治療,及加護病房照護。    面對「新冠病毒」患者,在發病後的第一週,病毒活躍時,「高壓氧」由於能改善缺氧,因此可能具有抑制病毒活動的功能。而在發病後的第二週,免疫系統攻擊自己肺臟時,「高壓氧」既能減少細胞激素的分泌、減輕發炎反應、減輕肺纖維化暨其導致的缺氧,也能改善肺臟的血液循環、增加組織含氧、減輕缺血缺氧造成的組織傷害,從而減少呼吸器的使用率、降低惡化成為多重器官衰竭的風險,進而改善患者的存活率。再者,「高壓氧」治療在大多數患者身上,并沒有明顯副作用。因此,理論上,「高壓氧」可以做為「新冠病毒」患者的「輔助性治療」。只是,必須注意以下三點: (1) 新冠病毒患者在離開病房,接受任何檢查或治療時,必須注意運送過程,以免造成院內感染;(2) 患者在高壓氧艙內接受治療時,必須監測體溫、脈搏、呼吸等生命跡象,及血氧狀況,以維護患者安全;(3) 高壓氧治療室,包括高壓氧艙,在治療前後,必須注意環境的防護、清潔、消毒。質言之,新冠病毒患者不論是在病房內或病房外,也不論是接受任何檢查或治療,都必須增添許多配套的人員、設備、程序,以落實院內感染管制,而高壓氧當然也不能免除這些繁瑣而必要的安排。復以仍有許多藥物,可以達到和高壓氧類似的治療效果 ( 例如: 抗病毒劑、低劑量類固醇、免疫調節劑等 )。因此,不論是在國內或國外,「高壓氧」實際做為「新冠病毒」患者「輔助性治療」的臨床經驗,仍屬有限。    然而,「高壓氧」對於「新冠病毒」患者,所能提供的幫助,并不僅限於此。對於那些幸而痊癒,乃至解除隔離、出院返家之「新冠病毒」中重度患者而言,先前的肺臟病理變化,很可能已經造成「肺功能」的受損。就如同車禍創傷的患者,雖有幸痊癒,但很可能苦於四肢功能受損的後遺症。因此,患者亟需藉由「復健治療」,以恢復肺功能,讓生活儘快恢復常軌。而此時,「高壓氧」可以扮演兩個角色: (1) 在接受復健治療時,若能搭配高壓氧治療,則可以減輕疲勞、減少乳酸堆積、增加肌肉耐力,從而增加復健的運動量,暨治療效果;(2) 研究證實,若能接受足夠次數的高壓氧治療,則能增加使用者的「尖峰吐氣流速」、「用力肺活量」等肺功能指標。    「新冠病毒」畢竟屬於新興傳染病,與其相關的各方面知識,都在持續研究、日新月異中。因此,「高壓氧治療」究竟能為「新冠病毒」患者,帶來哪些幫助? 多少幫助? 也仍有待進一步的研究,才能窺得全貌。然而,從現有的資料來看,對於住院中的「新冠病毒」中重度患者而言,「高壓氧」雖然未被列入標準治療中,但若情況允許,則仍不失為「輔助性治療」的選項之一。而對於已脫離危險期,但是肺功能受損,亟需復健治療的患者而言,「高壓氧」則能加強復健效果、改善肺功能,故也不失為值得考慮的搭配選項。     高壓氧特別門診時間為週一、週二及週五下午門診,諮詢專線037-676811分機88871     文章來源:財團法人為恭紀念醫院
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高壓氧治療於傷口上的應用
文章撰寫:為恭醫院高壓氧科吳人權醫師;圖片來源:pixaby   皮膚是人體最重要的保護屏障,一旦破損便會形成傷口,此時若處理不當,再加上本身即有免疫功能或血液循環系統方面等慢性問題的話,都將使傷口更難以癒合,久而久之,也容易產生感染問題,嚴重的話需要截肢,甚至會因敗血症而喪失寶貴的性命。 因此,如何使傷口快速復原,讓病患儘早恢復正常的生活,善用輔助性療法來縮短病程,便顯得格外重要。   影響傷口癒合的因素: 年紀老化 潛在的疾病:糖尿病、貧血、惡性腫瘤、類風濕性關節炎、免疫不良..等 血液循環不良 營養不協調:肥胖、營養不良 藥物治療:類固醇、非類固醇止痛藥、抗癌藥、免疫抑制劑.等 其他因素:傷口溼度、體溫、感染、外物滯留..等   『 傷口照護 』首重便是縮短發炎期,控制感染。病患選擇合適的敷料使用,同時搭配高壓氧治療,便是能讓傷口復原速度事半功倍的好選擇! 傷口癒合所需之氧分壓約為30-40mmHg,低於這個界限常見傷口持續發炎、停止生長,就不容易癒合。而高壓氧治療便是讓患者進入一個大於1.4個大氣壓以上之高壓艙內,同時給予高濃度氧氣吸入的一種治療方式,進而提昇身體含氧量,除了提供傷口癒合所需氧分壓之外,其多項治療原理,應用於傷口治療上,效果顯著,可謂傷口病患的一大福音。   高壓氧治療原理: 可提高組織氧分壓,增加白血球嗜菌能力,控制感染。 對厭氧性細菌具有殺菌或抑制細菌生長的作用。 與某些抗生素合併治療具有加成效果。 提升身體含氧量,改善組織缺氧情形,避免或減少組織壞死。 可增加纖維母細胞形成及促進膠原蛋白合成,促進傷口癒合。 促使血管收縮,可減輕受傷組織水腫情形,以利傷口復原。   高壓氧治療為訓練合格之專業醫師及技術員操作執行,經過高壓氧醫師專業評估及衛教後,是一安全又有效的輔助型治療。對困難癒合的問題傷口患者而言,在治療期間適當且即時的給予高壓氧治療,對於傷口癒合有很大的幫助,除了減少併發症外,更可以降低患者截肢機率及免除截肢之痛苦。   經過33次 高壓氧治療                    高壓氧治療室諮詢專線:037-676811分機88871   文章來源:財團法人為恭紀念醫院
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心臟冠狀動脈電腦斷層血管攝影
 文章撰寫:為恭醫院心臟內科吳佳儒醫師;圖片來源:pixaby  心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病(冠心病),更是成年人猝死的主因之一。成年人引起冠心病的因子很多,最常見的有年齡、冠心病家族史、三高(高血壓,高膽固醇及高血糖)、抽菸、肥胖、少運動和壓力。危險因子愈多,冠心病的風險則愈高。       冠心症的臨床表現型態多端,從胸前疼痛、壓迫感,喘不過氣,有時併有喉嚨緊、嘴角麻的症狀,以及盜冷汗,噁心,嘔吐,有的病人甚至不一定有胸痛的感覺。急性心絞痛若確立是急性冠心症者,宜直接安排做心導管檢查;但對於症狀不典型、非急性,心臟冠狀動脈電腦斷層檢查是一項非常有用的篩檢工具。     心臟冠狀動脈電腦斷層檢查是目前最新的心臟血管檢查利器,國外已經大量用在健康檢查及臨床應用,其特色為快速、準確、無痛,並能提供準確的鈣化分數與血管阻塞狀況評估。根據文獻報導,電腦斷層心臟檢查的準確率可達9成以上,更重要的是:電腦斷層心臟冠狀動脈檢查為非侵入性檢查方式(相較心導管檢查,雖然心導管檢查準確率更高,但是其為侵入性檢查),檢查風險性較低,而且不用住院,經門診安排即可接受檢查。   心臟冠狀動脈電腦斷層血管攝影之臨床應用(適用對象)如下: 有胸悶、胸痛症狀,懷疑為冠心症 無症狀,但為冠心病的高危險群病人 (有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖或早發性心臟病家族史等)。 已知有冠心病,曾接受冠狀動脈擴張術、支架置放或繞道手術者之追蹤。     3D立體多切面超高速電腦斷層掃描檢查 序號 項        目 1 心臟冠狀動脈電腦斷層血管攝影 2 心臟冠狀動脈及頭頸部血管電腦斷層檢查 3 頭頸部血管電腦斷層檢查(含腦部電腦斷層) 4 低劑量肺部檢查 5 腹部及骨盆腔電腦斷層檢查 6 低劑量肺部檢查及心臟鈣化分析         ★洽詢專線:037-663827或037-676811轉分機88688鍾美君個管師     文章來源:財團法人為恭紀念醫院
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