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想動卻無法動的折磨 淺談骨折的癒合
文章撰寫:為恭醫院神骨科洪志昌醫師;圖片來源:pixaby     一般骨折治療的方式,視部位及位移程度可分為保守治療及開刀手術治療兩種。保守治療方式有石膏固定、牽引、徒手復位、肩部吊帶、各式支架、副木等方式固定骨折;開刀手術則通常會使用鋼釘、鋼板及螺絲、髓內鋼釘,甚至是進行人工關節置換手術。   骨折對許多人而言都是一種擾人的折磨,除了要面對手術的恐懼、 傷口的疼痛外,連原本簡單的洗手、洗臉、洗澡、抓癢…等動作都變的如登天般困難,年輕人也會因而影響了原本的工作或學業,年長者更因臥床時間太久、造成身體衰弱、器官機能衰退等情形。     對於骨折治療,需掌握住準確時機及適當的處理方式,和日後治療效果及身體功能恢復息息相關。治療骨折主要目的是適當固定、儘早復位、加速復健、以及促進癒合。骨折癒合是最終目標,因此促進癒合是不可或缺的。   骨折當下是非常重要的,所以有幾點需要民眾特別留意: 骨折的時候千萬不可以隨意扳動,要想辦法固定及抬高冰敷。 固定的時候,骨折的遠端綁緊、近端要鬆,避免綁太緊除了讓骨骼更歪更會影響循環。 紀錄骨折的原因、折斷的方向、時間,然後馬上到醫院找骨科醫師進行診斷及緊急處理。   骨頭癒合的四階段 1.發炎期:2~3天   這個階段是看起來外表最嚴重的時候,會積血、腫脹,身體要把修復因子都叫來骨折的位置進行修復。所以這時候最重要的就是骨折部位不要亂動,而且要保持血流的通暢,才能讓身體有足夠的修復因子。   2.軟骨形成期:2~3週   這個階段,骨頭斷裂位置的血塊會慢慢凝結,變成一個保護的網絡,而斷掉的地方,會開始形成軟骨,就像是在幫房子打鋼筋,先建構未來要長成的骨骼樣子。   這時候是骨頭能不能長得「正確」的最關鍵時期,所以一定要維持「不動」,免得骨頭長歪就沒辦法完整癒合了。不過要維持不動真的很困難,尤其是腿部骨折,要上廁所的時候可能都會稍微動到,所以不容易固定或容易動到的部位如四肢骨頭,可以用鋼釘、鋼板等醫材先固定住斷掉的位置,給骨頭空間去生長,輕微動到也不用擔心。   而也有人會選擇用石膏,不過石膏的固定還是有限,而且又悶又熱,所以如果骨折的狀況可以使用鋼板,還是會建議用鋼板或鋼釘固定。   3.硬骨形成期:2~3月   而這個階段,就是鋼筋已經架好,準備灌水泥的時候了。身體會把鈣質叫到建好的軟骨架,照著形狀慢慢沈積鈣質,但要長回原本堅硬的骨骼,需要很長一段時間,所以這個階段大約會有2~3個月左右。   4.重塑期:2~3年   骨折3個月之後,鈣質沈積大部分就足夠了,但骨頭還不會恢復到原本的強壯樣子,所以一樣沒辦法直接回到正常活動。因為骨質密度需要靠「刺激」來增加,所以這時候可以詢問醫師是否可以做一些輕微的復健運動、日常活動來幫助慢慢恢復。       而骨質大概在骨折後1年左右會開始重塑,這個階段看起來就完全跟一般人差不多了,可以去開刀拆掉固定的鋼板,但還是沒辦法承受太大的重量,一樣要復健及定期回診,大約在骨折後2~3年左右,骨頭才能算完全長好。   如果在骨頭癒合時期會疼痛,建議一定要回診跟醫師描述狀況,看看是不是固定的鋼板有歪掉,或是軟組織出了狀況。骨折沒有『好得很快』的辦法,因為身體自然就需要這麼多時間來修復,任何說可以加速好轉的辦法都是有危險性的,不如就是按照醫師指示好好休養循序漸進的做復健,反而是最安全、骨頭能癒合最好的方式。   文章來源:財團法人為恭紀念醫院
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淺談中風/腦病變之高壓氧輔助治療
文章撰寫:為恭醫院高壓氧室;圖片來源:為恭醫院臉書     造成腦部缺氧的原因很多如:空氣栓塞、一氧化碳中毒、心跳停止、溺水、 嚴重頭部外傷…等,只要是腦血流量減少或氧濃度降低,都會導致缺氧性腦(神經)病變,類似腦中風的症狀。腦病變一旦發生,不僅患者自身辛苦,家人也跟著費心傷神,因此,如何把握腦病變發生後的黃金期,讓輔助性治療發揮其最大的功能及效益,進而改善患者預後,避免再一次的腦病變,同時提升生活品質,降低家庭負擔,變顯得格外重要。   高壓氧治療是將病人置於高壓艙內,並將艙內氣壓提升至一點四個大氣壓以上,讓病患吸入百分之百的氧氣,以提高血中含氧濃度,改善組織缺氧及促進傷口癒合,並增強白血球之殺菌能力,以達到各方面治療效果。   ➤ 高壓氧氣治療的輔助原理: 當大腦缺血、缺氧,會因為代謝循環不良導致腦脊髓液囤積,形成腦水腫,壓迫顱內的空間跟組織,導致外面的血液、氧氣因為壓力不平衡,更流不進來,加重中風的症狀;但如果使用高壓氧,因為壓力較高,可以順利撐開血管、讓氧氣進入,排出腦水腫、改善缺氧,避免中風造成的缺氧缺血持續損害腦細胞。 雖然中風造成的缺氧,只要4~6分鐘就會造成腦細胞損害,但其實並不是所有受損的腦細胞都是當場壞死,有的可能是「休眠」,所以使用高壓氧刺激,可以讓休眠的腦細胞再次醒過來、恢復正常功能。 及時實施高壓氧治療可抑制腦部「缺血再灌流傷害」的二度傷害: 近兩年來,醫學界除了證實血流恢復後給予高壓氧治療可以消除「缺血再灌流傷害」所造成的二度傷害外,於缺氧期間先予高壓氧治療後再將血管放開,則二度傷害的程度減輕很多,且療效更好。 高壓氧能降低血液粘度和血脂: 使吞噬細胞功能增強、纖維蛋白溶解酵素活性增加、溶解的凝塊及滲出物易被清除及血小板聚集率下降,有利於血液流動及血管壁軟化和修復。 高壓氧治療可加強藥物對腦神經系統的療效: 因高壓氧能協助某些藥物通過血腦屏障,進入病變部位。如果我們在採用高壓氧治療的同時,加上對腦部的藥物治療,則效果會更好。   ➤ 結語   腦中風後復健可以藉高壓氧作輔助性治療;因阻塞性或出血性中風患者之病灶令腦部血液循環變差,使腦部缺氧及壞死,致有二度傷害的風險,若能在中風後復健黃金期時,除了復健的物理治療、職能治療和語言治療以外,同時再加上高壓氧治療,可增加壞死腦細胞的含氧量,修復腦細胞,加速血管新生,可讓復健訓練更能執行,效果也更加顯著。   為恭紀念醫院相關諮詢窗口:高壓氧治療室(037-676811分機: 88871)   文章來源:財團法人為恭紀念醫院      
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淺談腦中風的診斷及治療
文章撰寫:為恭醫院神經內科科卓筱善醫師;圖片來源:pixaby     急性腦梗塞是一種急症,若不即時接受適當有效治療,將造成中至重度殘障的後遺症,生活無法自理,需要他人協助才能完成基本的日常生活,後續頻繁的就醫也造成照顧者及家庭經濟沈重的負擔,嚴重影響生活品質。     腦梗塞中風,可分為大血管病變和小血管病變。大血管病變常來自血管粥狀動脈硬化,造成血管壁斑塊,斑塊逐漸增厚會使血管愈來愈狹窄。當血管愈來愈狹窄時,腦部血流量不足,嚴重時造成腦部缺氧壞死。因此,透過檢查發現為頭頸部的血管狹窄時,可考慮使用血管內支架,將狹窄的血管撐住,以保持適當的血流,達到預防中風的目的。目前常置放血管支架的血管,有頸部前方的總頸動脈和內頸動脈、顱內的中大腦動脈和基底動脈。目前健保已有給付頸動脈支架置放,但顱內動脈支架置放仍為自費醫療。     健保局給付頸動脈支架使用規範如下: (一)無症狀的頸動脈狹窄大於80%以上。 (二)有症狀的頸動脈狹窄大於60%以上。 (三)放射線治療後之頭頸部動脈狹窄(含頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈)。 (四)頸動脈或椎動脈剝離所引起之狹窄或剝離性動脈瘤。 (五)因嚴重心肺疾病,不適合外科頸動脈內膜剝離術或全身麻醉者。     建議高血壓、高血脂、高血糖患者,初步以頸動脈及穿顱超音波篩檢。發現有大血管明顯狹窄的個案,再進一步安排腦部影像檢查。若評估血管有需要進行血管內支架,再進行血管攝影,確認血管狹窄情形以及是否可置放血管內支架。而治療的風險,是在進行血管攝影及支架置放時,0.5-1%可能造成血管壁血栓的剝落,而造成遠端血管的阻塞。通常在術前會先給予口服抗血栓藥物至少三天,術後亦需使用抗血栓藥物至少半年。     目前為恭醫院引進血管攝影設備,藉由跨科別的團隊合作以及專業的醫療技術,共同努力搶救腦中風,提供苗栗地區民眾更優質的醫療服務。總而言之,內頸動脈狹窄是缺血性腦中風之重要原因。若頸部血管超音波檢查發現有嚴重狹窄,便應考慮進行內頸動脈支架放置,以有效減少日後發生中風之危險。   文章來源:財團法人為恭紀念醫院
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淺談牙周病及其治療方式
文章撰寫:為恭醫院牙科黃偉鈞醫師;圖片來源:pixaby      牙周病在台灣的盛行率非常高。根據統計,大於三十歲的成人, 約 50% 以上患有牙周病,大於 65 歲以上的成人,約 70% 均患有牙周病。牙周病的早期症狀有:牙齦紅腫、發炎、流血,若更為嚴重導致牙齒周圍組織大量流失,則使得牙齒鬆動、甚至要面臨拔牙的狀況。如圖一中可見牙齦紅腫與牙齦出血的現象,如果錯失治療的時機,牙齦炎將演變為牙周病。 如下圖二,可在圖中發現該位牙周病的病人牙齦紅腫、牙齦化膿、骨質流失。       當牙齦炎發生且沒有治療時,牙齦炎將轉變成為牙周病,牙周病將導致牙齒周圍組織流失,進而喪失牙齒,目前並無研究顯示由牙齦炎進展到牙周病的時間有多長,但若病人還有其他牙周病的風險因子(例如抽菸或糖尿病等等),將加速由牙齦炎進展到牙周病的速度。   如何治療?   所謂的非手術性治療即是洗牙與牙根整平術,即健保所指的一般牙周治療,目的為移除被牙齦包覆或在牙齦邊緣的牙結石。美國牙周病醫學會認為,牙周病治療應從最不具侵入性,與最有經濟效益的非手術性治療開始。透過超音波洗牙與特殊的牙周刮刀所進行的牙根整平術,可以移除牙根上的牙結石,並且讓牙根形成光滑的表面,可以讓牙根恢復清潔的環境(圖十與圖十一)。牙根變光滑後,新的牙結石與牙菌斑也較難累積在牙根上。在洗牙與牙根整平術,可以合併額外給予抗生素凝膠,或是口服抗生素,以達到更好的治療效果。     牙周病的口服藥物治療 一、優點 藥物可到達器械難於達到的部位,如深牙周囊袋底、牙根分叉處 可殺滅侵入牙周組織的微生物 可同時清除牙周袋外口腔內其它部位的微生物,防止牙周機械治療後微生物在牙周袋的在定植,鞏固療效   二、缺點 易產生不良反應,如腸胃道反應、過敏反應等 易引起菌群失調,造成疊加感染(supra-infection) 易產生耐藥菌株 和其它藥物發生反應 在牙周袋局部的藥物濃度較低   牙周病的局部抗發炎凝膠治療 一、優點 1.藥物可到達器械難於達到的部位,如深牙周囊袋底、牙根分叉處 2.袋內局部藥物濃度高,增加殺菌效率、提高治療成效 3.作用時間延長 4.可減少用藥量,毒副作用少或無 5.減少給藥次數,增加依從性   二、缺點 1.來自非治療區的再次感染(藥物作用局限性) 2.只作用於用藥區   文章來源:財團法人為恭紀念醫院
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再生醫學奇蹟!八旬阿公脂肪幹細胞立大功
文章撰寫:訊聯生物科技;圖片來源:pixaby     6週快速癒合一年多好不了的傷口!三總、訊聯「慢性傷口細胞治療」再傳捷報!     史上最高齡!三軍總醫院、訊聯亞太首例獲准「自體脂肪幹細胞治療慢性傷口案」,近期捷報頻傳,甚至成功讓高齡80多歲的羅爺爺、60多歲的王伯伯,用自己的脂肪幹細胞將長久不癒合、潰爛發黑的困難傷口,奇蹟般逐步收縮、再生皮膚,展現出驚人的再生醫學能力,令病患和家人都十分開心。     「透過細胞治療,證實阿公身上80多歲的細胞很夠力,可以幫自己!」羅爺爺有糖尿病超過20年,最近一次與傷口搏鬥了一年多還沒好,起因竟只是右腳拇趾的趾甲勾到褲子受傷發炎,小傷口變大災難!羅爺爺開始接受多次截肢的治療,傷口紅腫發炎半年了一直不癒合,更惡化壞死,到醫院切除一半右拇趾,後來演變成蜂窩性組織炎,不得已再到醫院做大拇趾切除手術、接受高壓氧40次…,隱隱發黑的傷口是全家人的痛,直到家人看見7月三總細胞治療的新聞報導才有轉機!羅爺爺的孫女羅小姐表示,「我們立即開家族會議,決議帶阿公用自己的細胞治療,每週專程從桃園到內湖三總」,眼見爺爺的傷口一直在進步,細胞增生明顯,皮膚長出來,羅爺爺心情變好,也期待每週3歲、5歲的曾孫女回家玩的四代同堂時光。     60多歲的退休少校王伯伯也是20多年的糖尿病友,今年7月曾出席三總「自體細胞獲准治療困難傷口」記者會,期待細胞治療擺脫困境。他因為末梢神經退化,甚至腳底黏住地板了才發現有傷口流血,還曾因為傷口晚2、3天才發現,到急診時患部發黑截肢,一提到糖尿病就落淚。王伯伯如願接受三總細胞治療後,拳頭大的傷口順利癒合,開心地表示,「我腳底這傷口3年了,以前植皮植4次、清創多次都沒好,用自己的細胞治療竟然就進步了,可以自己走路真方便!只是長出來的皮膚還很嫩,戴醫師叮嚀我暫時還不要讓傷口的部位著地,太太和子女都認為細胞治療很好。」「朋友的爸爸出車禍,腳不方便,跟我說也想做細胞治療!」     衛福部常務次長石崇良表示,台灣2025年將進入超高齡社會,65歲以上人口逾20%,加上逐年攀升的長照褥瘡傷口、周邊動脈阻塞疾病族群、意外傷患,慢性傷口照護已成醫療的沉重負擔,面對這場重要的戰役,必須進行妥善的資源配置,衛福部兩年前積極推動《特管辦法》,正是有鑑細胞治療近年發展迅速,尤其是再生醫學、組織修復,對病患有具體幫助,長遠來看或許是理想的醫療選擇之一,例如長照需求76萬人,每人每月平均花費達4-5萬元,如果細胞治療能讓部分病患不用演變到長照,不僅病患、家屬受惠,還能大幅降低醫療費用。細胞治療對台灣醫療技術也有重大的提升,是非常具有國際競爭力、值得投入的領域。這次樂見80多歲高齡的收案病患,復原結果相當良好,過去無解的問題,今日能夠過細胞治療來解決。     「不僅羅爺爺和家人開心,三總醫療團隊也十分受鼓舞!」三軍總醫院院長王智弘少將表示,三總積極響應精準健康及再生醫學的國家政策,是國內最早成立細胞中心,也是第一個通過《特管辦法》自體免疫細胞治療癌症、以及自體脂肪幹細胞治療慢性及滿六週未癒合之困難傷口計畫的大型醫院。特別是細胞治療傷口案,根據健保署統計,國內每年約有51萬糖尿病足、褥瘡、靜脈潰瘍等不易癒合的慢性傷口病例,而且每年增加6%~9%,三總與具有20年細胞處理經驗的訊聯合作,一起照顧廣大病患傷口、國軍及軍眷,相當具指標性。     這次細胞治療有一個挑戰是羅爺爺年事較高、腰椎不好,無法從肚皮上取得脂肪,必須用側躺姿勢採集,在主治醫師精湛技術下順利完成。主治的三總外科部主任戴念梓醫師表示,其實一般取脂,萃取分離出間質幹細胞,不痛、安全又方便。戴念梓也分享治療成功的另一大關鍵,是病患脂肪間質幹細胞的純度高達9成以上,活性很好,能活化傷口附近殘餘的組織細胞,促進血管增生,而且可調節免疫功能、抗發炎,還能分泌生長因子,達到加速傷口癒合的治療作用。     慢性傷口照護是各國普遍且代價高昂的問題。訊聯董事長蔡政憲博士表示,訊聯投入間質幹細胞治療慢性傷口癒合,從動物實驗一路走到《特管辦法》通過、糖尿病友接受細胞治療後傷口快速癒合這一刻,足足花了14年。過去醫界對糖尿病足造成的困難傷口也束手無策,親眼見到王伯伯歷經4次植皮無效、透過細胞治療卻奇蹟般再生皮膚,傷口越縮越小的歷程,團隊深受感動,從始終不癒合到傷口加速癒合方便照料、從截肢到不用截肢,代表全國有51萬的慢性傷口家庭,以及76萬個長照需求家庭,能有治標治本的新興醫療選擇!   ※ 訊聯生物科技相關講座,詳請參閱這裡!   【附註】 符合自體脂肪幹細胞移植癒合困難傷口治療之病患 傷口經標準治療六週仍未癒合者 糖尿病足 靜脈性潰瘍 褥瘡傷口 周邊動脈阻塞疾病經適當治療後仍有傷口 傷口加總面積為≥5 cm2;≤200 cm2 施行流程 評估病患傷口是否適合此項治療 採集脂肪 分三階段細胞治療 追蹤 對血管太糟的病患來說,細胞治療優於高壓氧 傷口癒合不好或慢性傷口合併血管不通的病患,須照常規,經由專業的血液內外科醫師做血管評估、醫療或手術。 血管狀況太糟、動脈血管不通的病患,血管無法提供傷口附近比較好的循環,不適合做高壓氧,因為無法發揮功能,傷口也很難癒合。 血管不通造成壞死,不得不截肢或進行清創手術。但對已清創過、血管無壞死卻仍無法癒合的病患,細胞治療是最佳選擇,因為幹細胞能促進血管增生,而且可調節免疫功能、抗發炎,還能分泌生長因子,達到加速傷口自行癒合的治療效果。   文章來源:訊聯生物科技
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不用再截肢 再生醫學成醫療新解方:「幹細胞治療」
文章撰寫:周刊王;圖片來源:pixabay   慢性傷口照護是各國普遍且代價高昂的問題,2018年美國約有570萬人受慢性傷口疾病所苦,而「細胞治療」有機會能讓部分病患不用演變到長照,不僅病患、家屬受惠,還能大幅降低醫療費用。     衛福部兩年前積極推動《特管辦法》,正是有鑑細胞治療近年發展迅速。自體細胞治療包括癌症免疫治療、再生醫學修復兩大領域。尤其是再生醫學、組織修復,對病患有具體幫助,除了慢性傷口之外,還有退化性關節炎、慢性缺血性腦中風等等,長遠來看或許是理想的醫療選擇之一。     三軍總醫院院長王智弘少將表示,三總響應精準健康及再生醫學的國家政策,第一個通過《特管辦法》能以自體脂肪幹細胞治療慢性及滿六週未癒合之困難傷口,與擁有20年細胞處理經驗的訊聯合作,強強聯手,果然獲得巨大進展。     不易癒合的慢性傷口問題在台灣只會日趨嚴重,因為據統計,2025年台灣將進入超高齡社會,屆時每5人就有1人超過65歲。目前國內每年約有51萬糖尿病足、褥瘡、靜脈潰瘍等不易癒合的慢性傷口病例,而且每年增加6%~9%,驚人數據絕不容忽視。     過去醫界對糖尿病足造成的困難傷口束手無策,只能眼見病患陷入疼痛的泥沼,而高齡80多歲的羅爺爺,以及60多歲的王伯伯,兩位高齡糖尿病友都是透過自身脂肪中的「間質幹細胞」,6週快速癒合多年好不了的慢性傷口,被視為台灣再生醫學發展史上的重大實證突破!以往認為年紀大的細胞培養較不易,但實例證明,從脂肪裡獲得的間質幹細胞,因為屬於多潛能性幹細胞,分化、修復能力,仍是可以幫助末梢神經退化、血管狀況不好的糖尿病足,促進血管增生,加速傷口癒合。     訊聯董事長蔡政憲博士表示,訊聯投入間質幹細胞治療慢性傷口癒合,從動物實驗一路走到國家《特管辦法》通過、糖尿病友接受細胞治療後傷口快速癒合這一刻,足足花了14年,如今兩位長者案例成效斐然,從「始終不癒合」到「傷口加速癒合」方便照料,從「截肢」到「不用再截肢」,代表全國有51萬的慢性傷口家庭,以及76萬個長照需求家庭,能有治標治本的新興醫療選擇。     文章來源:周刊王
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