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在宅善終-為恭紀念醫院舉辦死亡識能暨社區安寧工作坊
文章撰寫:為恭醫院;圖片來源:為恭醫院   苗栗為恭紀念醫院於日前,舉辦「死亡識能暨社區安寧」工作坊,邀集社區醫療群團隊共同參與培訓課程,賦能醫療照護團隊「社區安寧」的經驗,落實在宅醫療服務。   陳振文院長表示,本院安寧病房成立10週年,服務了近2千位病人,一個病人代表著一個家庭、一個故事,1歲襁褓中的孩子到百歲人瑞,都曾是我們照護的對象,一路走來,安寧團隊成員默默的陪伴著病人、家屬、遺族,希望病人能得到舒適的治療及尊嚴,讓人生圓滿落幕。 回顧過去三年,為恭紀念醫院與社區醫療群合作,至今已服務近4,000人,然以居家醫療階段為主,而執行安寧居家醫療服務的診所屈指可數。隨著安寧緩和概念的推廣,追求「在宅善終」已成為現今高價值照護的目標,有感苗栗鄉親的期待,為恭紀念醫院於2021年領航邁入新里程,深入社區,落實社區安寧在宅醫療服務,滿足病人「在宅善終」的願望。
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不僅只是好吃 鳳梨酵素也能消腫
文章撰寫:為恭醫院顏群芳藥師;圖片來源:pixaby     最近最夯的水果莫過於鳳梨了,其含有許多營養成份,像是維生素C、鳳梨酵素、膳食纖維,其可當飯後水果或是入菜食用之外,內含的鳳梨酵素還可以做成藥品來使用呢!     藥品中所含的鳳梨酵素成份為Bromelain,它屬於一種蛋白質分解酵素,具有溶解蛋白的作用,能提高組織通透性,改善發炎部位的體液循環,以利排除滲出物、發膿的分泌物,達到淨化壞死組織,緩解發炎症狀的作用,所以能舒緩外傷所造成的腫脹,也能治療副鼻腔炎。   不過此成份易受胃腸道酸鹼值及消化酵素破壞,所以一般都是做成腸衣錠的劑型,讓藥能通過胃酸不被分解,等到了腸道之後,再釋放出有效成份,所以服用此藥不能咬碎、磨粉,需直接配水吞服一整顆完整的藥錠,所以使用鼻胃管的病人,並不適合使用此類型的藥物。   如果要單靠吃鳳梨來達到消炎的作用,其實並不可行,一方面量太少,再來則是此成份是從鳳梨的果莖所萃取出來,並不是從果實得到的,所以要達到消炎消腫的作用,還是得口服藥品才有療效。使用藥品之前,可先留意藥袋上方相關資訊,正確使用才能發揮良好藥效,以免效果不彰,耽誤了病情。   文章來源:財團法人為恭紀念醫院
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想動卻無法動的折磨 淺談骨折的癒合
文章撰寫:為恭醫院神骨科洪志昌醫師;圖片來源:pixaby     一般骨折治療的方式,視部位及位移程度可分為保守治療及開刀手術治療兩種。保守治療方式有石膏固定、牽引、徒手復位、肩部吊帶、各式支架、副木等方式固定骨折;開刀手術則通常會使用鋼釘、鋼板及螺絲、髓內鋼釘,甚至是進行人工關節置換手術。   骨折對許多人而言都是一種擾人的折磨,除了要面對手術的恐懼、 傷口的疼痛外,連原本簡單的洗手、洗臉、洗澡、抓癢…等動作都變的如登天般困難,年輕人也會因而影響了原本的工作或學業,年長者更因臥床時間太久、造成身體衰弱、器官機能衰退等情形。     對於骨折治療,需掌握住準確時機及適當的處理方式,和日後治療效果及身體功能恢復息息相關。治療骨折主要目的是適當固定、儘早復位、加速復健、以及促進癒合。骨折癒合是最終目標,因此促進癒合是不可或缺的。   骨折當下是非常重要的,所以有幾點需要民眾特別留意: 骨折的時候千萬不可以隨意扳動,要想辦法固定及抬高冰敷。 固定的時候,骨折的遠端綁緊、近端要鬆,避免綁太緊除了讓骨骼更歪更會影響循環。 紀錄骨折的原因、折斷的方向、時間,然後馬上到醫院找骨科醫師進行診斷及緊急處理。   骨頭癒合的四階段 1.發炎期:2~3天   這個階段是看起來外表最嚴重的時候,會積血、腫脹,身體要把修復因子都叫來骨折的位置進行修復。所以這時候最重要的就是骨折部位不要亂動,而且要保持血流的通暢,才能讓身體有足夠的修復因子。   2.軟骨形成期:2~3週   這個階段,骨頭斷裂位置的血塊會慢慢凝結,變成一個保護的網絡,而斷掉的地方,會開始形成軟骨,就像是在幫房子打鋼筋,先建構未來要長成的骨骼樣子。   這時候是骨頭能不能長得「正確」的最關鍵時期,所以一定要維持「不動」,免得骨頭長歪就沒辦法完整癒合了。不過要維持不動真的很困難,尤其是腿部骨折,要上廁所的時候可能都會稍微動到,所以不容易固定或容易動到的部位如四肢骨頭,可以用鋼釘、鋼板等醫材先固定住斷掉的位置,給骨頭空間去生長,輕微動到也不用擔心。   而也有人會選擇用石膏,不過石膏的固定還是有限,而且又悶又熱,所以如果骨折的狀況可以使用鋼板,還是會建議用鋼板或鋼釘固定。   3.硬骨形成期:2~3月   而這個階段,就是鋼筋已經架好,準備灌水泥的時候了。身體會把鈣質叫到建好的軟骨架,照著形狀慢慢沈積鈣質,但要長回原本堅硬的骨骼,需要很長一段時間,所以這個階段大約會有2~3個月左右。   4.重塑期:2~3年   骨折3個月之後,鈣質沈積大部分就足夠了,但骨頭還不會恢復到原本的強壯樣子,所以一樣沒辦法直接回到正常活動。因為骨質密度需要靠「刺激」來增加,所以這時候可以詢問醫師是否可以做一些輕微的復健運動、日常活動來幫助慢慢恢復。       而骨質大概在骨折後1年左右會開始重塑,這個階段看起來就完全跟一般人差不多了,可以去開刀拆掉固定的鋼板,但還是沒辦法承受太大的重量,一樣要復健及定期回診,大約在骨折後2~3年左右,骨頭才能算完全長好。   如果在骨頭癒合時期會疼痛,建議一定要回診跟醫師描述狀況,看看是不是固定的鋼板有歪掉,或是軟組織出了狀況。骨折沒有『好得很快』的辦法,因為身體自然就需要這麼多時間來修復,任何說可以加速好轉的辦法都是有危險性的,不如就是按照醫師指示好好休養循序漸進的做復健,反而是最安全、骨頭能癒合最好的方式。   文章來源:財團法人為恭紀念醫院
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淺談中風/腦病變之高壓氧輔助治療
文章撰寫:為恭醫院高壓氧室;圖片來源:為恭醫院臉書     造成腦部缺氧的原因很多如:空氣栓塞、一氧化碳中毒、心跳停止、溺水、 嚴重頭部外傷…等,只要是腦血流量減少或氧濃度降低,都會導致缺氧性腦(神經)病變,類似腦中風的症狀。腦病變一旦發生,不僅患者自身辛苦,家人也跟著費心傷神,因此,如何把握腦病變發生後的黃金期,讓輔助性治療發揮其最大的功能及效益,進而改善患者預後,避免再一次的腦病變,同時提升生活品質,降低家庭負擔,變顯得格外重要。   高壓氧治療是將病人置於高壓艙內,並將艙內氣壓提升至一點四個大氣壓以上,讓病患吸入百分之百的氧氣,以提高血中含氧濃度,改善組織缺氧及促進傷口癒合,並增強白血球之殺菌能力,以達到各方面治療效果。   ➤ 高壓氧氣治療的輔助原理: 當大腦缺血、缺氧,會因為代謝循環不良導致腦脊髓液囤積,形成腦水腫,壓迫顱內的空間跟組織,導致外面的血液、氧氣因為壓力不平衡,更流不進來,加重中風的症狀;但如果使用高壓氧,因為壓力較高,可以順利撐開血管、讓氧氣進入,排出腦水腫、改善缺氧,避免中風造成的缺氧缺血持續損害腦細胞。 雖然中風造成的缺氧,只要4~6分鐘就會造成腦細胞損害,但其實並不是所有受損的腦細胞都是當場壞死,有的可能是「休眠」,所以使用高壓氧刺激,可以讓休眠的腦細胞再次醒過來、恢復正常功能。 及時實施高壓氧治療可抑制腦部「缺血再灌流傷害」的二度傷害: 近兩年來,醫學界除了證實血流恢復後給予高壓氧治療可以消除「缺血再灌流傷害」所造成的二度傷害外,於缺氧期間先予高壓氧治療後再將血管放開,則二度傷害的程度減輕很多,且療效更好。 高壓氧能降低血液粘度和血脂: 使吞噬細胞功能增強、纖維蛋白溶解酵素活性增加、溶解的凝塊及滲出物易被清除及血小板聚集率下降,有利於血液流動及血管壁軟化和修復。 高壓氧治療可加強藥物對腦神經系統的療效: 因高壓氧能協助某些藥物通過血腦屏障,進入病變部位。如果我們在採用高壓氧治療的同時,加上對腦部的藥物治療,則效果會更好。   ➤ 結語   腦中風後復健可以藉高壓氧作輔助性治療;因阻塞性或出血性中風患者之病灶令腦部血液循環變差,使腦部缺氧及壞死,致有二度傷害的風險,若能在中風後復健黃金期時,除了復健的物理治療、職能治療和語言治療以外,同時再加上高壓氧治療,可增加壞死腦細胞的含氧量,修復腦細胞,加速血管新生,可讓復健訓練更能執行,效果也更加顯著。   為恭紀念醫院相關諮詢窗口:高壓氧治療室(037-676811分機: 88871)   文章來源:財團法人為恭紀念醫院      
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淺談腦中風的診斷及治療
文章撰寫:為恭醫院神經內科科卓筱善醫師;圖片來源:pixaby     急性腦梗塞是一種急症,若不即時接受適當有效治療,將造成中至重度殘障的後遺症,生活無法自理,需要他人協助才能完成基本的日常生活,後續頻繁的就醫也造成照顧者及家庭經濟沈重的負擔,嚴重影響生活品質。     腦梗塞中風,可分為大血管病變和小血管病變。大血管病變常來自血管粥狀動脈硬化,造成血管壁斑塊,斑塊逐漸增厚會使血管愈來愈狹窄。當血管愈來愈狹窄時,腦部血流量不足,嚴重時造成腦部缺氧壞死。因此,透過檢查發現為頭頸部的血管狹窄時,可考慮使用血管內支架,將狹窄的血管撐住,以保持適當的血流,達到預防中風的目的。目前常置放血管支架的血管,有頸部前方的總頸動脈和內頸動脈、顱內的中大腦動脈和基底動脈。目前健保已有給付頸動脈支架置放,但顱內動脈支架置放仍為自費醫療。     健保局給付頸動脈支架使用規範如下: (一)無症狀的頸動脈狹窄大於80%以上。 (二)有症狀的頸動脈狹窄大於60%以上。 (三)放射線治療後之頭頸部動脈狹窄(含頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈)。 (四)頸動脈或椎動脈剝離所引起之狹窄或剝離性動脈瘤。 (五)因嚴重心肺疾病,不適合外科頸動脈內膜剝離術或全身麻醉者。     建議高血壓、高血脂、高血糖患者,初步以頸動脈及穿顱超音波篩檢。發現有大血管明顯狹窄的個案,再進一步安排腦部影像檢查。若評估血管有需要進行血管內支架,再進行血管攝影,確認血管狹窄情形以及是否可置放血管內支架。而治療的風險,是在進行血管攝影及支架置放時,0.5-1%可能造成血管壁血栓的剝落,而造成遠端血管的阻塞。通常在術前會先給予口服抗血栓藥物至少三天,術後亦需使用抗血栓藥物至少半年。     目前為恭醫院引進血管攝影設備,藉由跨科別的團隊合作以及專業的醫療技術,共同努力搶救腦中風,提供苗栗地區民眾更優質的醫療服務。總而言之,內頸動脈狹窄是缺血性腦中風之重要原因。若頸部血管超音波檢查發現有嚴重狹窄,便應考慮進行內頸動脈支架放置,以有效減少日後發生中風之危險。   文章來源:財團法人為恭紀念醫院
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林口新創園目前已進駐業者約150家,園區擬定期舉辦各產業小聚,讓園區業者透過小聚方式增加彼此間的認識,夥伴們可以盡情的互相交流、分享產業新知,洽談合作可能性及創業曾經遇到的問題分享等,邀請屬於生技醫療領域的夥伴們參加。  
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